Содержание
Область неврологии чрезвычайно деликатна, и каждое вмешательство должно производиться с осознанием того, что последствия могут быть драматичными. Одно из самых крайних вмешательств — это гемисферэктомия.
Что такое гемисферэктомия?
Гемисферэктомия — это хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении или отключении одного из двух полушарий головного мозга. Очевидно, что это высокоинвазивная операция, которая проводится только в очень особых ситуациях, частота которых с точки зрения статистики действительно низка.
Другими словами, гемисферэктомия — последнее средство при определенных неврологических патологиях, которые, учитывая неудачу других менее инвазивных методов, оставляют в качестве последнего варианта агрессивного вмешательства, которое включает удаление части и даже половины (всего полушария) мозга.
Гемисферэктомия используется, в основном, для лечения самых тяжелых случаев эпилепсии. Такое агрессивное медицинское вмешательство подходит не для всех типов пациентов. В этом смысле должны быть соблюдены определенные требования. Во-первых, отсутствие каких-либо улучшений с помощью остальных доступных методов лечения.
Кроме того, решающим фактором при принятии решения о проведении этой операции является возраст. Дело в том, что чем моложе пациент, тем больше вероятность, что он испытает меньше осложнений. Это связано с пластичностью мозга. Поэтому лучшие кандидаты на успешную гемисферэктомию — это дети. Чем моложе пациент, тем больше вероятность успешного проведения гемисферэктомии и менее серьезны последствия.
Для чего нужна эта медицинская техника?
Гемисферэктомия — это неврологическая операция, направленная на улучшение ситуации с очень серьезными эпилепсиями, причиной которых является церебральная дисфункция в очень специфической области. Например, болезнь, известная как энцефалит Расмуссена, будет одной из тех, которые соответствуют этому профилю.
Как правило, две трети пациентов с эпилепсией испытывают улучшение в большей или меньшей степени благодаря медикаментозному лечению или другим умеренным хирургическим методам. Но остальные, к сожалению, не достигают этих положительных результатов.
В этой группе пациентов, у которых не наступает улучшение, некоторые страдают судорогами и другими симптомами в умеренной степени, поэтому они могут жить со своей болезнью, даже страдая от ограничений, которые она порождает. Но есть и другие люди, у которых эпилепсия настолько серьезна, что качество их жизни резко ухудшается. В частности, для этих людей гемисферэктомия — последнее средство.
Несмотря на агрессивность этого метода, средний показатель успеха очень высок. Почти 90% людей, которых лечили с помощью этой процедуры, перестают страдать от судорог, что логично, учитывая, что часть мозга, вызывающая их, удалена.
Аналогичным образом, у пациентов, настолько пораженных тяжестью эпилепсии, наблюдается, что гемисферэктомия также приводит к значительному улучшению их способности выполнять обычные когнитивные процессы. Поэтому, это рискованный метод, предназначенный только для очень серьезных случаев, но обеспечивающий высокий уровень успеха.
Очевидно, что удаление части мозга также имеет негативные последствия, некоторые из которых являются серьезными.
Как делается гемисферэктомия?
Впервые гемисферэктомия была выполнена в 1928 году, хотя ранее она выполнялась у животных.Первой функцией было устранение опухолей головного мозга, таких как мультиформная глиобластома, один из самых агрессивных видов рака. Несмотря на это, агрессивность техники делала ее очень редкой.
Но в 1980-х годах неврологи Карсон и Фриман, члены медицинской бригады больницы Джона Хопкинса, восстановили применение этого вмешательства, применив его особенно к очень маленьким пациентам, поскольку, как мы упоминали ранее, пластичность мозга детей значительно улучшилась.
Первоначально единственный способ выполнить гемисферэктомию — это непосредственно удалить поврежденное полушарие, удалив ту часть мозга, которая вызвала судороги. Этот метод известен как анатомическая гемисферэктомия. Но позже была разработана другая методика — так называемая функциональная гемисферэктомия.
Этот новый метод вместо удаления всего полушария — участков мозговой ткани, в которых обнаруживается происхождение эпилепсии. Следовательно, с помощью этого метода часть мозга, связанная с заболеванием, удаляется у пациента, пытаясь сохранить другие области того же полушария.
Логично, что у этого варианта есть преимущества, такие как отсутствие удаления структур мозга, которые могут выполнять важные задачи и которые, возможно, не могут быть приняты другим полушарием в случае гемисферэктомии. Точно так же этот метод снижает риск гидроцефалии за счет накопления меньшего количества жидкости в том месте, где раньше находилась эта часть ткани мозга.
Но это не единственные способы проведения такого вмешательства. В последнее время была усовершенствована методика, известная как периостровная гемисферэктомия. Этот метод включает удаление минимальной части мозга, где находится очаг припадков, и иногда даже нет необходимости удалять его как таковой, поскольку нейрохирург пытается отсоединить эту область от остальной части мозга.
Самый современный способ выполнить гемисферэктомию — это хирургические процедуры с использованием эндоскопии и камеры. Таким образом, делается минимальный разрез, поэтому инвазивный уровень техники резко снижается, что снижает риски, а также возможность инфицирования. Точно так же выздоровление пациента происходит намного быстрее.
Реальный случай человека с гемисферэктомией
Одним из наиболее впечатляющих примеров успешного выполнения гемисферэктомии, который наука смогла наблюдать в последнее время, является случай Николаса, пациента, родившегося в 1989 году. В младенчестве у него начали проявляться симптомы тяжелой эпилепсии, вызвавшей гемипарез, паралич средней части тела (в данном случае левой). Врачи порекомендовали родителям сделать это вмешательство.
Николасу почти полностью удалили правое полушарие мозга, когда ему было чуть больше трех лет. Правда в том, что выздоровление этого пациента было необычайным. Будучи таким молодым и имея такой недоразвитый мозг, нейронная пластичность способствовала созданию сетей в остальном полушарии.
Таким образом, имея только половину органа, Николасу удалось преодолеть одну из самых сложных неврологических операций, которые существуют, и приобрести целый ряд навыков, которые до этого были невозможны из-за серьезной эпилепсии, от которой он страдал с рождения.
Чтобы иметь представление о том, насколько с тех пор жизнь этого пациента была нормальной, мы должны знать, что он даже смог с удивительным мастерством развить такие сложные хобби, как фехтование (даже завоевав бронзовую медаль на национальном чемпионате) или искусство рисования.
Одно из последствий перенесенной им болезни и гемисферэктомии — частичная потеря подвижности левой руки. Кроме того, поскольку одно и то же полушарие отвечает за отправку моторных команд в обе стороны тела, при выполнении задач правой рукой левая рука частично повторяет некоторые из тех же движений.
В любом случае, это относительно незначительные эффекты, учитывая тип операции, которому он был подвергнут. Тем не менее, важно помнить, что случай этого пациента является исключительным, и именно благодаря таким благоприятным условиям и молодому возрасту его выздоровление после гемисферэктомии и его успехи были такими замечательными.
Но каждый случай индивидуален, поэтому у некоторых людей будет такой же хороший прогноз, как и у этого случая, а у других будут разные последствия, в зависимости от конкретных условий каждого из них.