Истерическое расстройство личности



Определение

Истерическое расстройство личности, часто обозначаемое аббревиатурой HPD, представляет собой тип расстройства личности, при котором пораженные люди демонстрируют устойчивые модели стремления к вниманию и чрезмерно драматическое поведение, которое начинается в раннем взрослом возрасте и присутствует в широком диапазоне ситуаций. Люди с этим расстройством очень эмоциональны, очаровательны, энергичны, склонны к манипуляциям, соблазнительны, импульсивны, неустойчивы и требовательны.

Специалисты в области психического здоровья используют Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) для диагностики психических расстройств. Издание 2000 года этого руководства (четвертое издание, также называемое DSM-IV-TR) классифицируется как расстройство личности. В частности, HPD классифицируется как расстройство личности кластера B (драматическое, эмоциональное или неустойчивое). Кластер B включает театральные, антисоциальные, пограничные и нарциссические расстройства личности.

Описание

HPD занимает уникальное положение среди расстройств личности, потому что это единственное расстройство, явно связанное с внешним видом пациента. Исследователи обнаружили, что HPD появляется в основном у мужчин и женщин с внешностью выше среднего. Некоторые исследования показали, что связь между HPD и внешним видом имеет место скорее для женщин, чем для мужчин. И женщины, и мужчины с HPD выражают сильную потребность быть в центре внимания. Люди с HPD преувеличивают, устраивают истерики и плачут, если они не в центре внимания. 

Когнитивный стиль можно определить как способ, которым люди работают и решают когнитивные задачи, такие как рассуждение, обучение, мышление, понимание, принятие решений и использование памяти. Когнитивный стиль людей с HPD поверхностен и не содержит деталей. В своих межличностных отношениях люди с HPD используют драматизацию с целью произвести впечатление на других. Устойчивый характер их неискренних и бурных отношений ведет к ухудшению социальных и профессиональных сфер.

Причины

Хотя причины расстройства окончательно не известны, считается, что HPD может быть вызвано биологическими, когнитивными и социальными факторами, а также факторами развития.

Нейрохимические / физиологические причины

Исследования показывают, что пациенты с HPD имеют высокочувствительные норадренергические системы, механизмы, окружающие высвобождение нейромедиатора, называемого норадреналином. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые передают импульсы от одной нервной клетки к другой в мозге, и эти импульсы определяют поведение. Тенденция к чрезмерно эмоциональной реакции на отторжение, распространенная среди пациентов с HPD, может быть связана с нарушением работы группы нейротрансмиттеров, называемых катехоламинами. 

Причины развития

Большинство психоаналитиков согласны с тем, что травматическое детство может способствовать развитию HPD.

Защитные механизмы — это набор систематических бессознательных методов, которые люди разрабатывают, чтобы справиться с конфликтом и уменьшить беспокойство. Согласно Фрейду, все люди используют защитные механизмы, но разные люди используют разные типы защитных механизмов. Люди с HPD различаются по степени тяжести дезадаптивных защитных механизмов, которые они используют. Пациенты с более тяжелыми случаями HPD могут использовать следующие защитные механизмы:

  1. Подавление — это самый основной защитный механизм. Когда мысли пациентов вызывают тревогу или являются для них неприемлемыми, они используют подавление, чтобы исключить неприемлемые мысли или импульсы из сознания.
  2. Отрицание. Пациенты, использующие отрицание, могут сказать, что предыдущая проблема больше не существует, предполагая, что их компетентность возросла, однако другие могут заметить, что в поведении пациентов нет изменений.
  3. Диссоциация. Когда пациенты с HPD используют защитный механизм диссоциации, они могут отображать две или более личности. Эти две или более личности существуют в одном человеке без интеграции.

Пациенты с менее тяжелыми случаями HPD обычно используют следующие средства защиты:

  1. Смещение. Смещение происходит, когда пациенты переносят аффект с одной идеи на другую. Например, мужчина с HPD может злиться на работе, потому что начальник не считал его центром внимания. Пациент может переложить свой гнев на жену, а не сердиться на своего босса.
  2. Рационализация. Рационализация происходит, когда люди объясняют свое поведение так, чтобы оно казалось приемлемым для других.

Биосоциальные причины

Биосоциальная модель в психологии утверждает, что социальные и биологические факторы способствуют развитию личности. Модели биосоциального обучения HPD предполагают, что люди могут приобретать HPD из-за непоследовательного межличностного подкрепления, предлагаемого родителями. Сторонники моделей биосоциального обучения указывают на то, что люди с HPD научились получать от других то, что они хотят, привлекая к себе внимание.

Симптомы

В DSM-IV-TR перечислено восемь симптомов, которые составляют диагностические критерии HPD:

  1. Пациенты с HPD испытывают дискомфорт, когда они не в центре внимания.
  2. Пациенты с HPD демонстрируют неуместное сексуальное соблазнительное или провокационное поведение по отношению к другим.
  3. Изменяющиеся эмоции. Выражение эмоций у пациентов с HPD имеет тенденцию быть поверхностным и быстро меняться.
  4. Внешний вид. Люди с HPD постоянно используют внешний вид, чтобы привлечь к себе внимание.
  5. Стиль речи. Стиль речи пациентов с HPD недостаточно детализирован. Люди с HPD склонны обобщать, и когда они говорят, они стремятся понравиться и произвести впечатление.
  6. Драматическое поведение. Пациенты с HPD демонстрируют самодраматизацию и преувеличивают свои эмоции.
  7. Внушаемость. Другие люди или обстоятельства могут легко повлиять на пациентов с HPD.
  8. Переоценка близости. Пациенты с HPD переоценивают уровень близости в отношениях.

Группы высокого риска

Было показано, что люди, пережившие обширную травму в детстве, подвергаются большему риску развития HPD, а также других расстройств личности.

Межкультурные проблемы

HPD может быть диагностирован чаще в латиноамериканских культурах и реже в азиатских культурах. 

Гендерные вопросы

Клиницисты чаще диагностируют HPD у женщин, однако, когда для диагностики HPD используются структурированные оценки, врачи сообщают о примерно равных показателях распространенности среди мужчин и женщин. При рассмотрении распространенности HPD важно осознавать, что стереотипы гендерных ролей могут влиять на поведенческие проявления HPD, и что женщины и мужчины могут по-разному отображать симптомы HPD.

Диагностика

Диагноз HPD осложняется тем, что может показаться, как и многие другие расстройства, а также потому, что обычно происходит одновременно с другими расстройствами личности. Версия DSM 1994 года ввела критерий внушаемости и критерий переоценки близости в отношениях для дальнейшего уточнения набора диагностических критериев HPD, чтобы его было легче распознать. Прежде чем назначить диагноз HPD, клиницисты должны оценить, вызывают ли признаки, очевидные HPD, значительный дискомфорт. 

Время появления / продолжительность симптома

Некоторые психоаналитики предполагают, что детерминанты HPD восходят к раннему детству. Образец тяги к вниманию и демонстрации драматического поведения у людей с HPD начинается в раннем взрослом возрасте. Симптомы могут длиться всю жизнь, но с возрастом могут уменьшаться или менять свою форму.

Двойной диагноз

HPD был связан с алкоголизмом и с более высокими показателями соматического расстройства, конверсионного расстройства и большого депрессивного расстройства. Нарушения личности, такие как пограничные, нарциссические, антисоциальные и зависимые, могут возникать при HPD.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз — это процесс отделения одного психического расстройства от других подобных расстройств. Например, порой бывает трудно отличить HPD от пограничного расстройства личности. Однако попытки самоубийства, распространение идентичности и многочисленные хаотические отношения случаются реже у людей с диагнозом HPD. Другой пример совпадения может иметь место между людьми с HPD и зависимым расстройством личности. Пациенты с HPD и зависимым расстройством личности разделяют высокие потребности в зависимости, но только зависимое расстройство личности связано с высоким уровнем потребностей в зависимости от самих себя. В то время как пациенты с HPD, как правило, активны и соблазнительны, люди с зависимым расстройством личности, как правило, подчиняются в своем поведении.

Лечение

Психодинамическая терапия

HPD, как и другие расстройства личности, может потребовать нескольких лет лечения и может поражать людей на протяжении всей их жизни. Некоторые профессионалы считают, что психоаналитическая терапия является методом выбора для людей с HPD, потому что она помогает пациентам осознать свои собственные чувства. Долгосрочная психодинамическая терапия должна быть направлена ​​на устранение основных конфликтов людей с HPD и помочь пациентам снизить их эмоциональную реактивность. Терапевты работают с тематическим материалом, связанным с близостью и воспоминаниями. 

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивная терапия — это лечение, направленное на уменьшение дисфункциональных мыслей у людей с HPD. Такие мысли включают темы о неспособности позаботиться о себе. Когнитивная терапия для людей с HPD фокусируется на переходе от глобального, внушаемого мышления к более методическому, систематическому и структурированному сосредоточению внимания на проблемах. Когнитивно-поведенческий тренинг по релаксации для людей с HPD подчеркивает сложность.

Групповая терапия

Групповая терапия предлагается для того, чтобы помочь людям с HPD работать над межличностными отношениями. Техники психодрамы или групповые ролевые игры могут помочь людям с HPD отрабатывать проблемы на работе и научиться уменьшать проявление чрезмерно драматичного поведения. Используя ролевые игры, люди с HPD могут исследовать межличностные отношения и результаты, чтобы лучше понять процесс, связанный с различными сценариями. Групповым психотерапевтам необходимо контролировать группу, потому что люди с HPD склонны брать верх над другими и доминировать над ними.

Семейная терапия

Чтобы научить не избегать конфликта, семейные терапевты должны направлять людей с HPD, чтобы они разговаривали напрямую с другими членами семьи. Семейная терапия может помочь членам семьи удовлетворить их собственные потребности, не поддерживая театральное поведение человека с HPD, который использует драматические кризисы, чтобы поддерживать тесные связи в семье. Семейные терапевты используют поведенческие контракты, чтобы поддерживать напористое поведение, а не истерики.

Лекарства

Фармакотерапия не является методом выбора для людей с HPD, если только HPD не возникает с другим заболеванием. Например, если HPD возникает на фоне депрессии, могут быть назначены антидепрессанты. Необходимо контролировать прием лекарств на предмет злоупотребления.

Альтернативные методы лечения

Медитация использовалась, чтобы помочь экстравертированным пациентам с HPD расслабиться и сосредоточиться на своих внутренних чувствах. Некоторые терапевты используют гипноз, чтобы помочь людям с HPD расслабиться, когда они испытывают учащенное сердцебиение во время проявления чрезмерно драматичного, эмоционального и возбудимого поведения.

Прогноз

Личностные характеристики людей с HPD долговечны. Люди с HPD часто обращаются за медицинскими услугами, но обычно они не остаются на психотерапевтическом лечении достаточно долго, чтобы что-то изменить. Они склонны ставить туманные цели и двигаться к чему-то более захватывающему. Лечение HPD может длиться как минимум от одного до трех лет и обычно занимает больше времени, чем лечение расстройств, не являющихся расстройствами личности, таких как тревожные расстройства или расстройства настроения. Суицидальные наклонности распространены среди людей с HPD, и к ним всегда следует относиться серьезно.

Как люди с возрастом HPD, у них меньше симптомов. Некоторые исследования показывают, что разница между пожилыми и молодыми людьми может быть связана с тем, что у пожилых людей меньше энергии.

Исследования показывают, что существует связь между плохими результатами лечения и преждевременным прекращением лечения лиц с расстройствами личности кластера B. Некоторые исследователи предполагают, что исследования, которые связывают HPD с продолжением лечения, должны учитывать связь между переоценкой близости и преждевременным прекращением терапии.

Профилактика

Ранняя диагностика может помочь пациентам и членам их семей распознать распространенный образец реактивных эмоций среди людей с HPD. Информирование людей, особенно специалистов в области психического здоровья, о стойких чертах характера людей с HPD может предотвратить развитие некоторых случаев умеренного театрального поведения в полномасштабные случаи дезадаптивного HPD. Дальнейшие исследования в области профилактики должны изучить взаимосвязь между такими переменными, как возраст, пол, культура и этническая принадлежность у людей с HPD.


Ответить

Почта не будет опубликована.