Познание мира

Психиатрия — это медицинская специальность, посвященная диагностике, профилактике и лечению психических расстройств. К ним относятся различные дезадаптации, связанные с настроением, поведением, познанием и восприятием.

Первоначальная психиатрическая оценка человека обычно начинается с изучения истории болезни и психического статуса. Проводятся физические обследования и психологические тесты. Иногда используются нейровизуализация или другие нейрофизиологические методы.

Психические расстройства часто диагностируются в соответствии с клиническими концепциями, перечисленными в диагностических руководствах, таких как Международная классификация болезней (МКБ), отредактированная и используемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и широко используемое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

Комбинированное лечение психиатрическими препаратами и психотерапией стало наиболее распространенным видом психиатрического лечения в современной практике, но современная практика также включает в себя широкий спектр других методов, например, настойчивое лечение, укрепление сообщества и поддержку занятости. Лечение может проводиться стационарно или амбулаторно, в зависимости от тяжести функциональных нарушений или от других аспектов рассматриваемого расстройства. 

Этимология

Слово «психика» происходит от древнегреческого «душа».

Термин «психиатрия» был впервые введен немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлом в 1808 году и буквально означает «лечение души». Врач, специализирующийся на психиатрии, является психиатром.

Теория и фокус

«Психиатрия больше, чем любая другая отрасль медицины, заставляет своих практиков бороться с природой доказательств, достоверностью самоанализа, проблемами в общении и другими давними философскими проблемами».

Важно! Психиатрия относится к области медицины, ориентированной конкретно на психику, которая направлена ​​на изучение, профилактику и лечение психических расстройств у людей.

Люди, которые специализируются в психиатрии, часто отличаются от большинства других специалистов в области психического здоровья и врачей тем, что они должны быть знакомы как с социальными, так и с биологическими науками. Дисциплина изучает операции различных органов и систем организма в соответствии с субъективными переживаниями пациента и объективной физиологией пациента. 

Психиатрия лечит психические расстройства, которые условно подразделяются на три очень общие категории:

• психические заболевания;
• тяжелые нарушения в обучении;
• расстройства личности.

Хотя фокус психиатрии с течением времени мало изменился, процессы диагностики и лечения значительно изменились и продолжают развиваться. С конца 20-го века область психиатрии продолжает становиться более биологической и менее концептуально изолированной от других областей медицины. 

Объем практики

Хотя медицинская специальность психиатрии использует исследования в области нейробиологии, психологии, медицины, биологии, биохимии и фармакологии, она обычно считается промежуточным звеном между неврологией и психологией. В отличие от других врачей и неврологов, психиатры специализируются на взаимоотношениях между врачом и пациентом и в различной степени обучены использованию психотерапии и других методов терапевтической коммуникации. 

Психиатры также отличаются от психологов тем, что они являются врачами и имеют последипломную подготовку (обычно от 4 до 5 лет). Поэтому психиатры могут консультировать пациентов, назначать лекарства, заказывать лабораторные анализы, назначать нейровизуализации и проводить физические обследования.

Этика

Всемирная психиатрическая ассоциация издает этический кодекс для регулирования поведения психиатров. Психиатрический этический кодекс, впервые изложенный в Гавайской декларации 1977 года, был расширен путем обновления в Вене в 1983 году и более широкой Мадридской декларации в 1996 году. Этот код был дополнительно пересмотрен в ходе общих собраний организации в 1999, 2002, 2005 и 2011 годах.

Кодекс Всемирной психиатрической ассоциации охватывает такие вопросы, как конфиденциальность, смертная казнь, этническая или культурная дискриминация, эвтаназия, генетика, человеческое достоинство недееспособных пациентов, отношения со средствами массовой информации, трансплантация органов, оценка пациентов, этика исследований, выбор пола, пытки, и современные знания.

Создавая такие этические кодексы, профессия отреагировала на ряд противоречий по поводу практики психиатрии, например, вокруг использования лоботомии и электросудорожной терапии.

Важно! В число дискредитированных психиатров, которые действовали вне норм медицинской этики, входят Гарри Бейли, Дональд Юэн Камерон, Сэмюэль А. Картрайт, Генри Коттон и Андрей Снежневский.

Подходы

Психиатрические заболевания могут быть концептуализированы различными способами. Биомедицинский подход исследует признаки и симптомы, и сравнивает их с диагностическими критериями. Напротив, психическое заболевание можно оценить с помощью нарратива, который пытается включить симптомы в значимую историю жизни и представить их как реакцию на внешние условия. Оба подхода важны в области психиатрии, но они недостаточно примирены, чтобы разрешить противоречия по поводу выбора психиатрической парадигмы или спецификации психопатологии. 

Понятие «биопсихосоциальная модель» часто используется для подчеркивания многофакторной природы клинических нарушений. В этом понятии слово модель не используется строго научным способом. В качестве альтернативы, «биокогнитивная модель» признает физиологическую основу существования разума, но идентифицирует познание как неприводимое и независимое царство, в котором может возникнуть расстройство. 

После того, как медицинский работник поставил диагноз пациенту, существует множество способов выбора лечения пациента. Часто психиатры разрабатывают стратегию лечения, которая объединяет различные аспекты различных подходов в одном. Лекарственные рецепты очень назначаются пациентам вместе с любой терапией, которую они получают. 

Существуют три основных направления психотерапии, из которых стратегии лечения наиболее регулярно используются:

1. Гуманистическая психология пытается представить «целое» пациента в перспективе, а также сосредотачивается на самоисследовании. 
2. Бихевиоризм — это терапевтическая школа мысли, которая предпочитает сосредоточиться исключительно на реальных и наблюдаемых событиях.
3. Психоанализ, концентрирует свои действия на раннем детстве, иррациональных побуждениях, бессознательном и конфликте между сознательными и бессознательными потоками.

Как выбор карьеры

Психиатрия не была популярным выбором профессии среди студентов-медиков, несмотря на то, что места в медицинских школах оцениваются благоприятно. Это привело к значительной нехватке психиатров в Соединенных Штатах и ​​в других местах. Стратегии для устранения этого недостатка включали использование коротких «дегустационных» размещений на ранних этапах обучения в медицинской школе и попытки дальнейшего расширения психиатрических услуг с использованием телемедицинских технологий и других методов. Однако в последнее время увеличилось число студентов-медиков, поступающих в психиатрическую ординатуру. 

Есть несколько причин этого всплеска, включая интересную природу области, растущий интерес к генетическим биомаркерам, связанным с психиатрическими диагнозами, и новые фармацевтические препараты на рынке лекарств для лечения психических заболеваний.

Специализация

У области психиатрии есть много подразделений, которые требуют дополнительного обучения и сертификации Американским советом психиатрии и неврологии. К таким специальностям относятся:

1. Психиатрия наркомании.
2. Медицина травм головного мозга.
3. Детская и подростковая психиатрия.
4. Клиническая нейрофизиология.
5. Эпилепсия.
6. Судебная психиатрия.
7. Гериатрическая психиатрия.
8. Хоспис и паллиативная медицина.
9. Психосоматическая медицина.

Дополнительные психиатрические специальности, для которых сертификация не предоставляется, включают:

1. Межкультурная психиатрия.Экстренная психиатрия.
2. Неспособность к обучению.
3. Нарушение нервно-психического развития.
4. Когнитивные заболевания как при различных формах деменции.
5. Биологическая психиатрия.
6. Общественная психиатрия.
7. Глобальное психическое здоровье.
8. Военная психиатрия.
9. Социальная психиатрия.
10. Нейропсихиатрия.

Психиатрия наркомании фокусируется на оценке и лечении людей с алкогольными, наркотическими или другими вещественными расстройствами.

Биологическая психиатрия — это подход к психиатрии, который направлен на понимание психических расстройств с точки зрения биологической функции нервной системы. 

Детская и подростковая психиатрия является отраслью психиатрии, которая специализируется на работе с детьми, подростками и их семьями. 

Общественная психиатрия — это подход, который отражает инклюзивную точку зрения общественного здравоохранения и практикуется в общественных службах охраны психического здоровья.

Межкультурная психиатрия является областью психиатрии, занимающейся культурным и этническим контекстом психических расстройств и психиатрических услуг. 

Экстренная психиатрия — это клиническое применение психиатрии в экстренных ситуациях. 

Судебная психиатрия использует медицинскую науку в целом и психиатрические знания и методы оценки в частности, чтобы помочь ответить на юридические вопросы. 

Гериатрическая психиатрия является отраслью психиатрии, занимающейся изучением, профилактикой и лечением психических расстройств у пожилых людей. 

Глобальное психическое здоровье — это область исследований и практики, в которой приоритет отдается улучшению психического здоровья и достижению справедливости в отношении психического здоровья для всех людей во всем мире.

Военная психиатрия охватывает специальные аспекты психиатрии и психических расстройств в военном контексте. 

Нейропсихиатрия — отрасль медицины, занимающаяся психическими расстройствами, связанными с заболеваниями нервной системы.

Социальная психиатрия является отраслью психиатрии, которая фокусируется на межличностном и культурном контексте психического расстройства и психического благополучия.

Важно! В более крупных организациях здравоохранения психиатры часто служат на руководящих должностях, где они несут ответственность за эффективное и действенное предоставление услуг по охране психического здоровья для участников организации.

Исследования

Психиатрические исследования по своей природе являются междисциплинарными, объединение социальных, биологических и психологических перспектив в попытке понять природу и лечение психических расстройств. Клинические и исследовательские психиатры изучают основные и клинические психиатрические темы в научно-исследовательских учреждениях и публикуют статьи в журналах. 

Под наблюдением институциональных наблюдательных советов психиатрические клинические исследователи изучают такие темы, как нейровизуализация, генетика и психофармакология, чтобы повысить диагностическую достоверность и надежность, открыть новые методы лечения и классифицировать новые психические расстройства. 

Клиническое применение

Диагностические системы

Психиатрические диагнозы проводятся в самых разных условиях и проводятся многими медицинскими работниками. Поэтому диагностическая процедура может сильно различаться в зависимости от этих факторов. Тем не менее, как правило, в психиатрическом диагнозе используется процедура дифференциального диагноза, при которой проводится обследование психического статуса и физическое обследование, с полученными патологическими, психопатологическими или психосоциальными историями, а иногда проводятся нейроизображения или другие нейрофизиологические измерения или проводятся тесты личности или когнитивные тесты. 

Важно! В некоторых случаях сканирование мозга может использоваться для исключения других медицинских заболеваний, но в настоящее время, полагаясь только на сканирование мозга, невозможно точно диагностировать психическое заболевание или узнать риск получения психического заболевания в будущем. 

Диагностические руководства

В настоящее время используются три основных диагностических руководства, используемых для классификации состояний психического здоровья. МКБ-10 опубликован Всемирной организацией здравоохранения, включает в себя раздел о психических заболеваниях, и используется во всем мире. 

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, производимых и опубликованных Американской психиатрической ассоциации, прежде всего на условиях психического здоровья, и является основным инструментом классификации в Соединенных Штатах. В настоящее время он находится в своем пятом пересмотренном издании и также используется во всем мире. Китайское общество психиатрии также выпустили диагностическое руководство, Китайская классификация психических расстройств.

Заявленное намерение диагностических руководств обычно состоит в том, чтобы разработать воспроизводимые и клинически полезные категории и критерии, чтобы способствовать достижению консенсуса и согласованных стандартов, в то же время будучи атеоретическими в отношении этиологии. Тем не менее, категории, основаны на конкретных психиатрических теориях и данных, они широкие и часто определяются многочисленными возможными комбинациями симптомов, и многие из категорий пересекаются в симптоматологии или обычно встречаются вместе. Первоначально предназначенная только в качестве руководства для опытных клиницистов, обученных ее использованию, в настоящее время номенклатура широко используется клиницистами, администраторами и страховыми компаниями во многих странах.

Лечение

Общие соображения

Лица с психическими расстройствами обычно называют пациентами, но их также называют и клиентами. Они могут подпадать под присмотром врача психиатрического или других психических практикующих различными путями, двумя наиболее распространенными из которых являются само-направление или направление с помощью лечащего врача.

Лица, проходящие психиатрическую экспертизу, оцениваются психиатром на предмет их психического и физического состояния. Обычно это включает в себя опрос этого человека и получение информации из других источников, таких как другие специалисты в области здравоохранения и социального обеспечения, родственники, сотрудники, сотрудники правоохранительных органов, персонал скорой медицинской помощи и шкалы психиатрических оценок. Проводится обследование психического статуса, и обычно проводится физическое обследование, чтобы установить или исключить другие заболевания, которые могут способствовать предполагаемым психиатрическим проблемам.

Как и большинство лекарств, психиатрические препараты могут вызывать побочные эффекты у пациентов, а некоторые требуют постоянного терапевтического мониторинга, например, полный анализ крови в сыворотке крови, почечная функция, функция печени или функция щитовидной железы. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) иногда назначается при серьезных и инвалидизирующих состояниях, таких как невосприимчивость к лекарствам. Эффективность и побочные эффекты психиатрических препаратов могут варьироваться от пациента к пациенту.

В течение многих лет противоречия окружали использование принудительного лечения и использование термина «отсутствие понимания» при описании пациентов. Законы о психическом здоровье значительно различаются между юрисдикциями, но во многих случаях принудительное психиатрическое лечение разрешается, когда существует риск для пациента или других лиц из-за болезни пациента. 

Стационарное лечение

Психиатрическое лечение изменилось за последние несколько десятилетий. В прошлом психиатрические пациенты часто госпитализировались на шесть и более месяцев, а в некоторых случаях госпитализация велась в течение многих лет.

Средний срок пребывания в психиатрическом стационаре значительно уменьшился с 1960-х годов, и эта тенденция известна как деинституционализация. Сегодня в большинстве стран люди, получающие психиатрическое лечение, более вероятно, будут рассматриваться как амбулаторные. Если требуется госпитализация, средний срок пребывания в больнице составляет от одной до двух недель, и лишь небольшое количество пациентов получают длительную госпитализацию. Однако в Японии психиатрические больницы продолжают держать пациентов в течение длительных периодов времени, иногда даже держа их в физических ограничениях, привязанных к их кроватям в течение нескольких недель или месяцев. 

Важно! Психиатрические больные — это люди, поступающие в больницу или клинику для получения психиатрической помощи. Во многих странах, включая США и Канаду, критерии для принудительного приема варьируются в зависимости от местной юрисдикции. Они могут быть такими же широкими, как состояние психического здоровья, или такими же узкими, как непосредственная опасность для себя или других. 

Попав в больницу, люди проходят оценку, мониторинг и часто получают лекарства и уход от многопрофильной команды, в которую могут входить врачи, фармацевты, практикующие психиатрические медсестры, клинические психологи, психотерапевты, психиатрические социальные работники, трудотерапевты и социальные работники. Если лицо, получающее лечение в психиатрической больнице, оценивается как подверженный определенному риску причинения вреда себе или другим, его могут подвергать постоянному или периодическому индивидуальному надзору, а также физическим ограничениям или лечению. Людям, находящимся в стационарных отделениях, может быть разрешено выезжать на периоды времени в сопровождении или самостоятельно.

Во многих развитых странах с середины 20-го века наблюдалось массовое сокращение числа психиатрических коек с ростом общественного ухода. Стандарты стационарной помощи остаются проблемой в некоторых государственных и частных учреждениях из-за уровней финансирования, а учреждения в развивающихся странах обычно неадекватны по той же причине. Даже в развитых странах программы в государственных больницах сильно различаются. 

Некоторые могут предлагать структурированные мероприятия и методы лечения, предлагаемые с разных точек зрения, в то время как другие могут иметь финансирование только для лечения и наблюдения за пациентами. Это может быть проблематично из-за того, что максимальный объем терапевтической работы может фактически не иметь места в условиях больницы. Вот почему больницы все чаще используются в ограниченных ситуациях и кризисных ситуациях, когда пациенты представляют прямую угрозу себе или другим.

Амбулаторное лечение

Амбулаторное лечение включает периодические визиты к психиатру для консультации в офисе. Первоначальные назначения, при которых психиатр проводит психиатрическую экспертизу или оценку состояния пациента, обычно длятся от 45 до 75 минут. Последующие встречи, как правило, короче по продолжительности, т.е. от 15 до 30 минут, с акцентом на корректировку приема лекарств, анализ потенциальных лекарственных взаимодействий, рассмотрение влияния других медицинских расстройств на психическое и эмоциональное функционирование пациента и консультирование пациентов относительно изменений.

Важно! Психиатры все чаще ограничивают свою практику психофармакологией (назначением лекарств), в отличие от предыдущей практики, в которой психиатр проводил традиционные 50-минутные сеансы психотерапии, частью которых была бы психофармакология, но большинство консультационных сессий состояло из «разговоров».

Этот сдвиг начался в начале 1980-х годов и ускорился в 1990-х и 2000-х годах. Основной причиной этого изменения стало появление планов страхования управляемой медицинской помощи, которые стали ограничивать возмещение расходов на психотерапевтические сеансы, проводимые психиатрами. Основное предположение заключалось в том, что психофармакология была, по крайней мере, такой же эффективной, как психотерапия, и ее можно было бы выполнять более эффективно, поскольку для назначения требуется меньше времени. 

История

Первые больницы для лечения психических заболеваний были созданы в Индии в 3 веке до нашей эры.

Греки также создали ранние рукописи о психических расстройствах. В 4 веке до нашей эры Гиппократ предположил, что физиологические нарушения могут быть причиной психических расстройств. В 4-5 вв. до н.э. Греция, Гиппократ писал, что он посетил Демокрита и нашел его в своем саду, расправляющего животных. Демокрит объяснил, что пытается выяснить причину безумия и меланхолии. Гиппократ высоко оценил его работу. Демокрит имел при себе книгу о безумии и меланхолии. В 5-м веке до нашей эры психические расстройства, особенно с психотическими признаками, считались сверхъестественными по происхождению. Религиозные лидеры часто обращались к версиям экзорцизма для лечения психических расстройств, часто используя методы, которые многие считают жестокими или варварскими методами. Трепаннинг был одним из таких методов, используемых на протяжении всей истории. 

Исламский Золотой век способствовал ранним исследованиям в исламской психологии и психиатрии. Персидский врач Мухаммед ибн Закария аль-Рази, также известный как «Разы», ​​писал тексты о психиатрических состояниях в 9 веке. Будучи главным врачом больницы в Багдаде, он также был директором одного из первых психиатрических отделений в мире. В частности, две его работы, Эль-Мансури и Аль-Хави, содержат описания и методы лечения психических заболеваний.

Абу Зайд аль-Балхи, персидский эрудит в течение 9 и 10 веков и один из первых, кто классифицировал невротические расстройства. Он впервые применил когнитивную терапию для лечения каждого из этих классифицированных невротических расстройств. Он классифицировал невроз на четыре эмоциональных расстройства: страх и беспокойство, гнев и агрессия, грусть и депрессия и одержимость. Аль-Балхи далее классифицировал три типа депрессии: нормальная депрессия или грусть, эндогенная депрессия, возникающая изнутри организма, и реактивная клиническая депрессия, возникающая вне организма.

Первый Бимаристан был основан в Багдаде в 9-м веке, а в последующие века в арабском мире было создано несколько других объектов повышенной сложности. Некоторые из бимаристанов содержали палаты, предназначенные для ухода за психически больными пациентами, большинство из которых страдали от изнурительных заболеваний или проявляли насилие. Специализированные больницы, такие как Королевская больница Вифлема в Лондоне, были построены в средневековой Европе с 13-го века для лечения психических расстройств, но использовались только как учреждения, отвечающие за содержание под стражей, и не обеспечивали никакого вида лечения.

Начало психиатрии как медицинской специальности датируется серединой XIX века, хотя ее прорастание можно проследить до конца XVIII века. В конце 17 века частные больницы для душевнобольных начали расти и расширяться в размерах. В 1713 году была открыта Бетельская больница в Норвиче, первое специально построенное убежище в Англии. 

Важно! В 1656 году Людовик XIV во Франции создал государственную систему больниц для людей, страдающих психическими расстройствами, но, как и в Англии, никакого реального лечения не применялось.

В эпоху Просвещения отношение к психически больным стало меняться. Это стало рассматриваться как расстройство, требующее сострадательного лечения. В 1758 году английский врач Уильям Бэтти написал свой Трактат о безумии об управлении психическими расстройствами. Это была критика, нацеленная, в частности, на Бетлемскую больницу, где консервативный режим продолжал использовать варварское тюремное лечение. Бэтти настаивал на индивидуальном подходе к пациентам, что подразумевает чистоту, хорошую еду, свежий воздух и отвлечение от друзей и семьи. Он утверждал, что психическое расстройство возникло из-за дисфункции материального мозга и тела, а не внутренней работы ума.

Введение морального обращения было инициировано независимо французским доктором Филиппом Пинелем и Уильямом Тьюком. В 1792 году Пинель стал главным врачом в больнице Бисетр. Пациентам было разрешено свободно передвигаться по территории больницы, и в конце концов темные темницы были заменены солнечными, хорошо проветриваемыми помещениями. 

Важно! Ученик и преемник Пинеля, Жан Эсквиол (1772–1840), продолжил помогать в создании 10 новых психиатрических больниц, которые работали по тем же принципам.

Хотя Тьюк, Пинель и другие пытались покончить с физическими ограничениями, они оставались широко распространенным в 19 веке. В приюте Линкольна в Англии Роберт Гардинер Хилл при поддержке Эдварда Паркера Чарльзворта впервые применил метод лечения, подходящий для «всех типов» пациентов. В 1839 году сержант Джон Адамс и доктор Джон Конолли были впечатлены работой Хилла и ввели этот метод в свое убежище в Ханвелле, которое к тому времени было самым большим в стране.

Современная эра институционализированного обеспечения ухода за психически больными началась в начале 19-го века с большими государственными усилиями. В Англии Закон о безнаказанности 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он явно изменил статус психически больных на пациентов, которые нуждались в лечении. Все убежища должны были иметь письменные правила и иметь квалифицированного врача.

На рубеже веков Англия и Франция вместе имели всего несколько сотен человек в приютах. К концу 1890-х и началу 1900-х годов это число возросло до сотен тысяч. Тем не менее, идея о том, что психическое заболевание можно улучшить с помощью институционализации, столкнулась с трудностями. Психиатры подвергались давлению со стороны постоянно увеличивающейся популяции пациентов, и приюты снова стали почти неотличимыми от учреждений, в которых содержатся тюремные заключенные.

20-й век представил новую психиатрию в мире, с различными взглядами на психические расстройства. Для Эмиля Крепелина первоначальные идеи, лежащие в основе биологической психиатрии, утверждающие, что различные психические расстройства носят биологический характер, превратились в новую концепцию «нервов», а психиатрия стала грубым приближением неврологии и нейропсихиатрии. После работы Зигмунда Фрейда, идеи, вытекающие из психоаналитической теории также начала внедряться в психиатрию. Психоаналитическая теория стала популярной среди психиатров, потому что она позволяла пациентам лечиться в частной практике, а не складировать их в приютах. Работа Отто Лоуи привела к идентификации первого нейротрансмиттера, ацетилхолина.

Однако к 1970-м годам психоаналитическая школа мысли стала маргинальной в этой области. Биологическая психиатрия возобновилась в это время. Психофармакология стала неотъемлемой частью психиатрии, начиная с открытия Отто Лоуи нейромодулирующих свойств ацетилхолина, таким образом идентифицируя это как первый известный нейротрансмиттер. Открытие эффективности хлорпромазина в лечении шизофрении в 1952 году произвело революцию в лечении расстройства, а также, способность лития карбоната стабилизировать настроения при биполярном расстройстве в 1948 году. Психотерапия все еще использовалась, но в качестве лечения психосоциальных проблем.

В 1963 году президент США Джон Ф. Кеннеди представил закон, уполномочивающий Национальный институт психического здоровья управлять общинными психиатрическими центрами для тех, кто выписывается из государственных психиатрических больниц. Позже, однако, общественные центры психического здоровья переключились на предоставление психотерапии для тех, кто страдает от острых, но менее серьезных психических расстройств. В конечном итоге не было принято никаких мер для активного наблюдения и лечения пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, которых выписывали из больниц, в результате чего большое количество хронически бездомных людей страдали психическими заболеваниями.

Противоречие и критика

Противоречие часто окружало психиатрию, и термин «антипсихиатрия» был придуман психиатром Дэвидом Купером в 1967 году, а позднее стал популярен Томасом Сассом. Основная предпосылка антипсихиатрии заключается в следующем: психиатры пытаются злонамеренно классифицировать «нормальных» людей как «девиантных», психиатрическое лечение в конечном итоге наносит больший вред, чем помогает пациентам, и история психиатрии включает опасные методы лечения, такие как лобная лобэктомия (обычно называемая лоботомия).

Было сформировано несколько бывших групп пациентов, часто называющих себя «выжившими». В 1973 году эксперимент Розенхана было проведено определение обоснованности психиатрического диагноза. Добровольцы симулировали галлюцинации, чтобы войти в психиатрические больницы, и впоследствии действовали нормально. Им был поставлен диагноз психические расстройства, и им были назначены антипсихотические препараты. Исследование было проведено психологом Дэвидом Розенханом, профессором Стэнфордского университета, и опубликовано журналом Science под заголовком «О том, как быть в здравом уме в безумных местах».