Содержание
Определение
Первичный признак ипохондрии — чрезмерный страх серьезного заболевания. Эти опасения не исчезают, если медицинское обследование не обнаруживает признаков болезни. Люди с ипохондрией часто могут признать, что их страхи нереалистичны, но этого интеллектуального осознания недостаточно, чтобы уменьшить их беспокойство. Чтобы поставить диагноз ипохондрия, озабоченность страхом болезни должна вызывать сильные страдания или мешать человеку выполнять важные действия, такие как работа или семейные и социальные обязанности. Ипохондрический синдром включен в категорию соматоформных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV-TR.), который является справочным пособием, которое врачи используют для диагностики психических расстройств. Некоторые эксперты, однако, утверждали, что ипохондрия имеет много общих черт с обсессивно-компульсивным расстройством или паническим расстройством, и его более правильно отнести к тревожным расстройствам.
Описание
Страхи человека с ипохондрией могут быть сосредоточены на возможности одного заболевания, но чаще они включают ряд возможных состояний. Фокус страхов может со временем сместиться, когда человек замечает новый симптом или узнает о незнакомой болезни. Страхи появляются в ответ на незначительные физические отклонения, такие как усталость, боли в мышцах, легкий кашель или небольшая боль. Люди с ипохондрией также могут интерпретировать нормальные ощущения как признаки болезни. Например, случайное изменение частоты сердечных сокращений или чувство головокружения при вставании могут привести человека с ипохондрией к опасениям сердечных заболеваний или инсульта.
Иногда ипохондрические страхи развиваются после смерти друга или члена семьи, или в ответ на чтение статьи или просмотр телевизионной программы о болезни. Страх болезни также может усиливаться в ответ на стресс. Люди с ипохондрией часто посещают врачей, и когда им говорят, что нет ничего плохого в физическом плане, они, вероятно, обратятся за другим мнением, поскольку их страхи не успокаиваются. Их явное недоверие к мнению врачей может вызвать напряженность в отношениях между врачом и пациентом, что приведет к дальнейшему недовольству пациента. Врачи, которые регулярно осматривают пациента с ипохондрией, могут скептически относиться к любому зарегистрированному симптому, увеличивая опасность того, что реальное заболевание может быть упущено из виду. Люди с ипохондрией также рискуют пройти ненужные медицинские анализы или получить ненужные лекарства. Хотя они, как правило, не являются инвалидами, они могут часто брать на работу больничные или раздражать друзей и семью постоянными разговорами или жалобами на болезнь.
Причины
Одна теория предполагает, что люди с ипохондрией очень чувствительны к физическим ощущениям. Они чаще, чем большинство людей, обращают пристальное внимание на ощущения внутри своего тела (частота сердечных сокращений, незначительные шумы в пищеварительном тракте, количество или вкус слюны во рту и т. д.), что усиливает их переживание этих чувств. В то время как многие люди не замечают незначительного дискомфорта при выполнении своих обычных дел, человек с ипохондрией постоянно обращает внимание на внутренние ощущения и тревожится, когда эти ощущения каким-либо образом меняются. Это повышенное внимание может на самом деле увеличить интенсивность ощущений, а интенсивность переживания подпитывает опасения, что эти ощущения сигнализируют о заболевании. Как только страхи возникают, озабоченность симптомом возрастает. Тенденция к усилению может быть временной или хронической, на него также могут влиять ситуационные факторы, которые помогают объяснить, почему ипохондрические страхи усугубляются стрессом или событиями, которые, кажется, оправдывают опасения по поводу болезни. Некоторые исследователи отметили, что повышенная чувствительность к внутренним ощущениям также является признаком панического расстройства, и предположили, что эти два расстройства могут частично совпадать.
Симптомы
Первичный симптом ипохондрии — озабоченность опасениями серьезного физического заболевания или травмы. Страхи людей с ипохондрией имеют навязчивый характер, они находят мысли о болезни навязчивыми, и их трудно отвергнуть, даже если они осознают, что их страхи нереалистичны. Чтобы уменьшить беспокойство, которое возникает из-за их мыслей, люди с ипохондрией могут действовать в соответствии со своими страхами, рассказывая о своих симптомах, путем поиска информации о болезнях, которых боятся, в книгах или в Интернете, или «покупкой врача», переходя от одного специалиста к другому за консультацией. Другие могут справляться со своими страхами, избегая всего, что может напоминать им о болезни или смерти. Люди с ипохондрией по-разному понимают свое заболевание. Некоторые признают себя «ипохондриками», но страдают от беспокойства, несмотря на признание. Другие не видят, что их опасения необоснованны или преувеличены.
Диагностика
Наиболее вероятно, что ипохондрический диагноз будет диагностирован, когда один из врачей, проконсультированных с пациентом, считает, что его озабоченность физическими симптомами и беспокойством является чрезмерной или проблемной. После тщательного медицинского осмотра пациента, чтобы исключить общее заболевание, врач обычно проводит ему или ей психологический тест, который позволяет выявить тревогу или депрессию, а также ипохондрию. Если результаты позволяют предположить диагноз ипохондрия, пациента следует направить на психотерапию. Однако важно отметить, что пациенты с ипохондрией обычно сопротивляются представлению о том, что их основная проблема является психологической. Успешное направление к психотерапевту гораздо более вероятно, если практикующий врач пациента смог хорошо относиться к пациенту и постепенно работать над представлением о том, что психологические проблемы могут быть связаны со страхом перед физическим заболеванием.
Конкретные подходы, которые врачи сочли полезными для привлечения внимания пациента к психологическим проблемам без угрозы, включают следующее:
- По возможности, врач должен установить связь между текущими физическими симптомами пациента и недавними неудачами или неприятными инцидентами в его жизни. Например, пациент может беспокоиться о своем здоровье в течение нескольких дней после того, как у него возникнут проблемы в других сферах жизни, такие как необходимость ремонта автомобиля, ссора с членом семьи, просроченный счет и т. д.
- Врач может рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить пациента вести тщательный дневник его или ее симптомов и других событий. Этот дневник может быть полезен для того, чтобы помочь пациенту увидеть закономерности в его или ее заботах о здоровье.
- Врач может назначить пациенту регулярные, но короткие встречи. Также лучше кратко осмотреть пациента, чем назначать лекарства вместо приема, потому что многие пациенты с ипохондрией злоупотребляют лекарствами.
- Другой подход — проводить рутинные скрининговые тесты во время ежегодного медосмотра для пациентов с ипохондрием, не позволяя им назначать дополнительные посещения каждый раз, когда они замечают незначительные физические проблемы.
- Врач должен поддерживать реалистичный, но оптимистичный тон в разговоре с пациентом. Он или она может пожелать поговорить с пациентом о страхах, связанных со здоровьем, и уточнить разницу между нормальными внутренними ощущениями в теле и серьезными симптомами.
Чтобы получить диагноз ипохондрии по DSM-IV-TR, человек должен соответствовать всем шести из следующих критериев:
- Человек должен быть озабочен опасениями по поводу серьезного заболевания. Эта озабоченность основана на неправильном толковании физических симптомов или ощущений.
- Соответствующее медицинское обследование и заверение в отсутствии болезни не устраняют беспокойства.
- Вера или страх перед болезнью не должны иметь бредовой силы. Бредовые опасения по поводу здоровья чаще носят причудливый характер — например, убеждение в том, что от кожи исходит неприятный запах или что еда гниет в кишечнике. Беспокойство не должно ограничиваться заботой о внешнем виде, чрезмерные опасения, которые сосредоточены исключительно на дефектах внешнего вида, могут получить диагноз телесного дисморфизма.
- Озабоченность должна длиться не менее шести месяцев.
- Озабоченность человека болезнью не должна быть просто частью проявления другого расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, тревогу, большой депрессивный эпизод или другое соматоформное расстройство.
DSM-IV-TR также различает ипохондрию с плохим пониманием и без него. Плохое понимание определяется, когда пациент не осознает, что его или ее опасения чрезмерны или необоснованны.
Лечение
Традиционно считается, что ипохондрия трудно поддается лечению. Однако в последние несколько лет когнитивные и поведенческие методы лечения продемонстрировали эффективность в уменьшении симптомов расстройства.
Когнитивная терапия
Цель когнитивной терапии ипохондрии — помочь пациентам осознать, что их главная проблема — это страх перед болезнью, а не уязвимость перед ней. Пациентов просят следить за своими тревогами и оценивать, насколько они реалистичны и разумны. Терапевты поощряют пациентов рассматривать альтернативные объяснения физических признаков, которые они обычно интерпретируют как симптомы болезни. Поведенческие эксперименты также используются для изменения привычных мыслей пациента. Например, пациенту могут посоветовать сосредоточиться на определенном физическом ощущении и отслеживать усиление беспокойства. Большинство людей с ипохондрией считают, что их тревога будет нарастать, пока они не избавятся от нее, ища утешения у других. На самом деле беспокойство обычно нарастает и утихает в считанные минуты. Когнитивная терапия эффективно уменьшает многие симптомы расстройства, и многие улучшения сохраняются до года после окончания лечения.
Управление поведенческим стрессом
В одном исследовании Кларк и его коллеги сравнивали когнитивную терапию с поведенческим стрессом. Эта вторая форма терапии основана на представлении о том, что стресс способствует чрезмерному беспокойству о здоровье. Пациентов просили определить факторы стресса в их жизни и обучили методам управления стрессом, которые помогут им справиться с этими факторами стресса. Исследователи обучали пациентов методам релаксации и навыкам решения проблем, и пациенты практиковали эти методы во время занятий и вне их. Хотя это лечение не было направлено непосредственно на ипохондрические проблемы, оно помогло уменьшить симптомы. В конце исследования управление поведенческим стрессом оказалось менее эффективным, чем когнитивная терапия при лечении ипохондрии, но последующее наблюдение, проведенное через год, показало, что результаты двух методов лечения были сопоставимы.
Прогноз
Нелеченный ипохондрический синдром, как правило, является хроническим заболеванием, хотя выраженность симптомов пациента может меняться со временем. В DSM-IV-TR отмечается, что следующие факторы связаны с лучшим прогнозом: симптомы развиваются быстро, относительно мягкие и не связаны с психопатологией или выгодами от болезни.