Определение
Истерическое расстройство личности, часто обозначаемое аббревиатурой HPD, представляет собой тип расстройства личности, при котором пораженные люди демонстрируют устойчивые модели стремления к вниманию и чрезмерно драматическое поведение, которое начинается в раннем взрослом возрасте и присутствует в широком диапазоне ситуаций. Люди с этим расстройством очень эмоциональны, очаровательны, энергичны, склонны к манипуляциям, соблазнительны, импульсивны, неустойчивы и требовательны.
Специалисты в области психического здоровья используют Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) для диагностики психических расстройств. Издание 2000 года этого руководства (четвертое издание, также называемое DSM-IV-TR) классифицируется как расстройство личности. В частности, HPD классифицируется как расстройство личности кластера B (драматическое, эмоциональное или неустойчивое). Кластер B включает театральные, антисоциальные, пограничные и нарциссические расстройства личности.
Описание
HPD занимает уникальное положение среди расстройств личности, потому что это единственное расстройство, явно связанное с внешним видом пациента. Исследователи обнаружили, что HPD появляется в основном у мужчин и женщин с внешностью выше среднего. Некоторые исследования показали, что связь между HPD и внешним видом имеет место скорее для женщин, чем для мужчин. И женщины, и мужчины с HPD выражают сильную потребность быть в центре внимания. Люди с HPD преувеличивают, устраивают истерики и плачут, если они не в центре внимания.
Когнитивный стиль можно определить как способ, которым люди работают и решают когнитивные задачи, такие как рассуждение, обучение, мышление, понимание, принятие решений и использование памяти. Когнитивный стиль людей с HPD поверхностен и не содержит деталей. В своих межличностных отношениях люди с HPD используют драматизацию с целью произвести впечатление на других. Устойчивый характер их неискренних и бурных отношений ведет к ухудшению социальных и профессиональных сфер.
Причины
Хотя причины расстройства окончательно не известны, считается, что HPD может быть вызвано биологическими, когнитивными и социальными факторами, а также факторами развития.
Нейрохимические / физиологические причины
Исследования показывают, что пациенты с HPD имеют высокочувствительные норадренергические системы, механизмы, окружающие высвобождение нейромедиатора, называемого норадреналином. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые передают импульсы от одной нервной клетки к другой в мозге, и эти импульсы определяют поведение. Тенденция к чрезмерно эмоциональной реакции на отторжение, распространенная среди пациентов с HPD, может быть связана с нарушением работы группы нейротрансмиттеров, называемых катехоламинами.
Причины развития
Большинство психоаналитиков согласны с тем, что травматическое детство может способствовать развитию HPD.
Защитные механизмы — это набор систематических бессознательных методов, которые люди разрабатывают, чтобы справиться с конфликтом и уменьшить беспокойство. Согласно Фрейду, все люди используют защитные механизмы, но разные люди используют разные типы защитных механизмов. Люди с HPD различаются по степени тяжести дезадаптивных защитных механизмов, которые они используют. Пациенты с более тяжелыми случаями HPD могут использовать следующие защитные механизмы:
- Подавление — это самый основной защитный механизм. Когда мысли пациентов вызывают тревогу или являются для них неприемлемыми, они используют подавление, чтобы исключить неприемлемые мысли или импульсы из сознания.
- Отрицание. Пациенты, использующие отрицание, могут сказать, что предыдущая проблема больше не существует, предполагая, что их компетентность возросла, однако другие могут заметить, что в поведении пациентов нет изменений.
- Диссоциация. Когда пациенты с HPD используют защитный механизм диссоциации, они могут отображать две или более личности. Эти две или более личности существуют в одном человеке без интеграции.
Пациенты с менее тяжелыми случаями HPD обычно используют следующие средства защиты:
- Смещение. Смещение происходит, когда пациенты переносят аффект с одной идеи на другую. Например, мужчина с HPD может злиться на работе, потому что начальник не считал его центром внимания. Пациент может переложить свой гнев на жену, а не сердиться на своего босса.
- Рационализация. Рационализация происходит, когда люди объясняют свое поведение так, чтобы оно казалось приемлемым для других.
Биосоциальные причины
Биосоциальная модель в психологии утверждает, что социальные и биологические факторы способствуют развитию личности. Модели биосоциального обучения HPD предполагают, что люди могут приобретать HPD из-за непоследовательного межличностного подкрепления, предлагаемого родителями. Сторонники моделей биосоциального обучения указывают на то, что люди с HPD научились получать от других то, что они хотят, привлекая к себе внимание.
Симптомы
В DSM-IV-TR перечислено восемь симптомов, которые составляют диагностические критерии HPD:
- Пациенты с HPD испытывают дискомфорт, когда они не в центре внимания.
- Пациенты с HPD демонстрируют неуместное сексуальное соблазнительное или провокационное поведение по отношению к другим.
- Изменяющиеся эмоции. Выражение эмоций у пациентов с HPD имеет тенденцию быть поверхностным и быстро меняться.
- Внешний вид. Люди с HPD постоянно используют внешний вид, чтобы привлечь к себе внимание.
- Стиль речи. Стиль речи пациентов с HPD недостаточно детализирован. Люди с HPD склонны обобщать, и когда они говорят, они стремятся понравиться и произвести впечатление.
- Драматическое поведение. Пациенты с HPD демонстрируют самодраматизацию и преувеличивают свои эмоции.
- Внушаемость. Другие люди или обстоятельства могут легко повлиять на пациентов с HPD.
- Переоценка близости. Пациенты с HPD переоценивают уровень близости в отношениях.
Группы высокого риска
Было показано, что люди, пережившие обширную травму в детстве, подвергаются большему риску развития HPD, а также других расстройств личности.
Межкультурные проблемы
HPD может быть диагностирован чаще в латиноамериканских культурах и реже в азиатских культурах.
Гендерные вопросы
Клиницисты чаще диагностируют HPD у женщин, однако, когда для диагностики HPD используются структурированные оценки, врачи сообщают о примерно равных показателях распространенности среди мужчин и женщин. При рассмотрении распространенности HPD важно осознавать, что стереотипы гендерных ролей могут влиять на поведенческие проявления HPD, и что женщины и мужчины могут по-разному отображать симптомы HPD.
Диагностика
Диагноз HPD осложняется тем, что может показаться, как и многие другие расстройства, а также потому, что обычно происходит одновременно с другими расстройствами личности. Версия DSM 1994 года ввела критерий внушаемости и критерий переоценки близости в отношениях для дальнейшего уточнения набора диагностических критериев HPD, чтобы его было легче распознать. Прежде чем назначить диагноз HPD, клиницисты должны оценить, вызывают ли признаки, очевидные HPD, значительный дискомфорт.
Время появления / продолжительность симптома
Некоторые психоаналитики предполагают, что детерминанты HPD восходят к раннему детству. Образец тяги к вниманию и демонстрации драматического поведения у людей с HPD начинается в раннем взрослом возрасте. Симптомы могут длиться всю жизнь, но с возрастом могут уменьшаться или менять свою форму.
Двойной диагноз
HPD был связан с алкоголизмом и с более высокими показателями соматического расстройства, конверсионного расстройства и большого депрессивного расстройства. Нарушения личности, такие как пограничные, нарциссические, антисоциальные и зависимые, могут возникать при HPD.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз — это процесс отделения одного психического расстройства от других подобных расстройств. Например, порой бывает трудно отличить HPD от пограничного расстройства личности. Однако попытки самоубийства, распространение идентичности и многочисленные хаотические отношения случаются реже у людей с диагнозом HPD. Другой пример совпадения может иметь место между людьми с HPD и зависимым расстройством личности. Пациенты с HPD и зависимым расстройством личности разделяют высокие потребности в зависимости, но только зависимое расстройство личности связано с высоким уровнем потребностей в зависимости от самих себя. В то время как пациенты с HPD, как правило, активны и соблазнительны, люди с зависимым расстройством личности, как правило, подчиняются в своем поведении.
Лечение
Психодинамическая терапия
HPD, как и другие расстройства личности, может потребовать нескольких лет лечения и может поражать людей на протяжении всей их жизни. Некоторые профессионалы считают, что психоаналитическая терапия является методом выбора для людей с HPD, потому что она помогает пациентам осознать свои собственные чувства. Долгосрочная психодинамическая терапия должна быть направлена на устранение основных конфликтов людей с HPD и помочь пациентам снизить их эмоциональную реактивность. Терапевты работают с тематическим материалом, связанным с близостью и воспоминаниями.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивная терапия — это лечение, направленное на уменьшение дисфункциональных мыслей у людей с HPD. Такие мысли включают темы о неспособности позаботиться о себе. Когнитивная терапия для людей с HPD фокусируется на переходе от глобального, внушаемого мышления к более методическому, систематическому и структурированному сосредоточению внимания на проблемах. Когнитивно-поведенческий тренинг по релаксации для людей с HPD подчеркивает сложность.
Групповая терапия
Групповая терапия предлагается для того, чтобы помочь людям с HPD работать над межличностными отношениями. Техники психодрамы или групповые ролевые игры могут помочь людям с HPD отрабатывать проблемы на работе и научиться уменьшать проявление чрезмерно драматичного поведения. Используя ролевые игры, люди с HPD могут исследовать межличностные отношения и результаты, чтобы лучше понять процесс, связанный с различными сценариями. Групповым психотерапевтам необходимо контролировать группу, потому что люди с HPD склонны брать верх над другими и доминировать над ними.
Семейная терапия
Чтобы научить не избегать конфликта, семейные терапевты должны направлять людей с HPD, чтобы они разговаривали напрямую с другими членами семьи. Семейная терапия может помочь членам семьи удовлетворить их собственные потребности, не поддерживая театральное поведение человека с HPD, который использует драматические кризисы, чтобы поддерживать тесные связи в семье. Семейные терапевты используют поведенческие контракты, чтобы поддерживать напористое поведение, а не истерики.
Лекарства
Фармакотерапия не является методом выбора для людей с HPD, если только HPD не возникает с другим заболеванием. Например, если HPD возникает на фоне депрессии, могут быть назначены антидепрессанты. Необходимо контролировать прием лекарств на предмет злоупотребления.
Альтернативные методы лечения
Медитация использовалась, чтобы помочь экстравертированным пациентам с HPD расслабиться и сосредоточиться на своих внутренних чувствах. Некоторые терапевты используют гипноз, чтобы помочь людям с HPD расслабиться, когда они испытывают учащенное сердцебиение во время проявления чрезмерно драматичного, эмоционального и возбудимого поведения.
Прогноз
Личностные характеристики людей с HPD долговечны. Люди с HPD часто обращаются за медицинскими услугами, но обычно они не остаются на психотерапевтическом лечении достаточно долго, чтобы что-то изменить. Они склонны ставить туманные цели и двигаться к чему-то более захватывающему. Лечение HPD может длиться как минимум от одного до трех лет и обычно занимает больше времени, чем лечение расстройств, не являющихся расстройствами личности, таких как тревожные расстройства или расстройства настроения. Суицидальные наклонности распространены среди людей с HPD, и к ним всегда следует относиться серьезно.
Как люди с возрастом HPD, у них меньше симптомов. Некоторые исследования показывают, что разница между пожилыми и молодыми людьми может быть связана с тем, что у пожилых людей меньше энергии.
Исследования показывают, что существует связь между плохими результатами лечения и преждевременным прекращением лечения лиц с расстройствами личности кластера B. Некоторые исследователи предполагают, что исследования, которые связывают HPD с продолжением лечения, должны учитывать связь между переоценкой близости и преждевременным прекращением терапии.
Профилактика
Ранняя диагностика может помочь пациентам и членам их семей распознать распространенный образец реактивных эмоций среди людей с HPD. Информирование людей, особенно специалистов в области психического здоровья, о стойких чертах характера людей с HPD может предотвратить развитие некоторых случаев умеренного театрального поведения в полномасштабные случаи дезадаптивного HPD. Дальнейшие исследования в области профилактики должны изучить взаимосвязь между такими переменными, как возраст, пол, культура и этническая принадлежность у людей с HPD.