Правильный термин для обозначения этого набора симптомов — «ревматические заболевания» или «ревматизм». Обе концепции охватывают более 200 клинических состояний, которые обычно имеют ряд общих моментов, среди которых выделяется периодическая хроническая боль в суставах и соединительной ткани.
Основные ревматические расстройства можно разделить на 10 категорий. Среди всех выделяются следующие группы:
- Диффузные заболевания соединительной ткани: включают некоторые из самых известных форм ревматизма, такие как ревматоидный артрит, артрит или системная красная волчанка.
- Артрит, связанный со спондилитом: в эту группу входят анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и псориатический артрит.
- Остеоартрит (ОА): наиболее частое заболевание суставов. Это происходит из-за разрыва или износа хряща и последующего трения соседних костей.
- Ревматические синдромы, связанные с инфекционными агентами: острый септический артрит, вызванный стрептококками или стафилококками (бактериями), наиболее распространен в этой группе.
- Внесуставные нарушения: в эту группу входят бурсит и тендинит.
В оставшихся пяти категориях мы выделяем возможные новообразования, нервно-мышечные расстройства, заболевания костей и хрящей, эндокринные заболевания (подагра) и прочие заболевания (палиндромный ревматизм).
В соответствии с общепринятыми принципами и простотой передачи информации, с этого момента мы сосредоточимся на остеоартрите, наиболее распространенном варианте ревматологических заболеваний. В любом случае следует отметить, что в рамках этой общей картины существует гораздо больше форм дегенерации, таких как ревматоидный артрит или волчанка.
Ревматизм и остеоартроз
Остеоартрит (ОА) — самый распространенный тип ревматизма в мире. По оценкам, общая распространенность составляет от 3,3 до 3,6% населения, хотя у 80% людей в возрасте 65 лет и старше наблюдаются явные признаки остеоартрита (60% из них с симптомами).
Несмотря на эти относительно оптимистичные данные, следует отметить, что это состояние вызывает умеренную или тяжелую инвалидность у 43 миллионов человек во всем мире, что делает остеоартрит 11-м наиболее тяжелым заболеванием в мире.
Эта патология развивается в результате старения тканей суставного хряща, хотя могут быть определенные триггеры и анатомические нарушения, которые способствуют этому. Первым очевидным изменением при ОА является фибрилляция, неравномерность и очаговая эрозия суставного хряща. Со временем эти эрозии расширяются в длину (кость) и в ширину (большая поверхность сустава), вызывая ряд характерных симптомов.
Симптомы
Клинические проявления остеоартрита сильно различаются у разных пациентов. В любом случае во всех случаях в большей или меньшей степени проявляется симптоматическая триада: боль в суставах, скованность и ограничение движения в пораженных участках. У пациентов также могут быть проблемы с равновесием и мышечная слабость, хотя это не самое распространенное явление.
ОА обычно поражает проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, первые запястно-пястные суставы, бедра, колени, первые плюснево-фаланговые суставы и суставные области шейного и нижнего поясничного отделов позвоночника.
Однако следует отметить, что не все люди с болями в суставах обязательно страдают остеоартритом. Например, исследования показали, что только 25% пациентов, заявляющих о ревматоидном артрите, соответствуют необходимым диагностическим критериям, чтобы это было правдой. В случае остеоартроза дифференциальный критерий следующий:
- Боль в суставах усиливается при физической активности и уменьшается при физическом отдыхе.
- Пациент старше 45 лет.
- Утренняя скованность длится менее 30 минут.
- Удлинение костных суставов.
- Ограничение моторного диапазона пораженных участков.
При дифференциальном диагнозе эту клиническую сущность следует отличать от ревматоидного артрита, псориатического артрита, гемохроматоза, бурсита, тендинита, радикулопатий и многих других. Как видите, все эти клинические проявления являются ревматоидными заболеваниями (ревматизмом), но остеоартрит как отдельная клиническая форма отличается рядом характеристик.
Лечение
Лечение остеоартрита (и большинства видов ревматизма) основано на минимизации боли и потере функции пораженных структур. Для этого пациентам рекомендуется избегать деятельности, вызывающей боль (чрезмерная нагрузка на суставы), выполнять упражнения, способствующие укреплению суставов, снижать вес (при необходимости) и трудотерапию.
Прежде всего, нужно сделать упор на похудание. «Лишний» килограмм в области туловища увеличивается в 3–7 раз в области колен, поэтому у полных людей так много проблем с подвижностью. Кроме того, аэробные упражнения, используемые для повышения тонуса тела (наряду с развитием выносливости), помогут пациенту почувствовать меньшую боль, как общую, так и местную.
С другой стороны, лекарственная терапия также может использоваться для лечения ревматизма при остеоартрите. Парацетамол — это безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который обычно используется у людей с длительными ревматическими симптомами. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут помочь справиться с болью, особенно в самых тяжелых случаях, когда другие консервативные подходы плохо поддаются лечению.
Еще раз подчеркнем, что термин «ревматизм» относится к более чем 200 различным заболеваниям. Остеоартрит (и в некоторой степени ревматоидный артрит) — это наиболее широко известные типы ревматизма на социальном уровне, но есть и многие другие, такие как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и системная красная волчанка.
Как правило, в тех клинических условиях, когда аутоиммунная реакция более очевидна, кортикостероиды (такие как преднизон) и иммунодепрессанты обычно используются вместе с вышеупомянутыми безрецептурными противовоспалительными препаратами. К сожалению, пациенты, которые проходят это лечение, более подвержены вторичным инфекциям, потому что их иммунная система нарушается.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что ревматизм — это не просто заболевание, а ряд дифференцированных состояний, которые имеют общую хроническую и периодическую боль в суставах и соединительной ткани. Хотя эти заболевания включены в общую концепцию, этиологические факторы и прогноз в каждом случае различаются.
Поэтому, если ваши суставы со временем постоянно болят, не стесняйтесь обращаться к врачу. Он диагностирует состояние для вашего конкретного случая, и, конечно же, с помощью умеренно агрессивных лекарств и трудотерапии вы сможете восстановить нормальное состояние. Помните, что привыкание к боли никогда не бывает хорошей идеей, так как выход есть почти всегда.